# Terminar a Terapia Bem com Crianças e Adolescentes

> A maior parte da terapia infantil acaba sem uma despedida planeada. O que fazer quando se consegue planear uma, e o que fazer quando não se consegue.

Quarta-feira, 15h45. Um menino de 9 anos que vem desde setembro pergunta — pela terceira semana — quando é que a terapia vai acabar. A mãe notou um aumento da irritabilidade nas últimas duas sessões e pergunta-se se será regressão. Tem duas sessões marcadas no calendário. Ainda não lhe disse isso.

A maior parte da formação clínica não nos prepara realmente para esta conversa. Os programas dedicam semanas à avaliação e à conceptualização do caso, dias às primeiras sessões, e uma única tarde ao encerramento. É no encerramento que o trabalho se consolida em algo que a criança leva consigo, ou se desfaz em silêncio.

## Os Números que Ninguém lhe Conta

A maior meta-análise sobre desistência na saúde mental ambulatória de crianças e adolescentes, de [de Haan e colaboradores (2013)](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23742782/), revisou 47 estudos e encontrou que 28% das crianças desistem em ensaios de eficácia e cerca de 50% desistem em estudos de efetividade no mundo real. Mundo real: metade. O [estudo de Mirabito de 2006](https://journals.sagepub.com/doi/10.1606/1044-3894.3510) sobre tratamento de adolescentes em contextos comunitários encontrou que os próprios clínicos classificavam frequentemente os encerramentos como não-planeados mesmo quando os tinham previsto com semanas de antecedência — o trabalho de preparar o fim não tinha acontecido, e o fim chegou parecendo súbito.

A implicação é clara. A maior parte da terapia infantil não chega a um fim planeado. Os casos que chegam são a exceção, e para esses casos, fazer o fim bem é uma das jogadas com maior alavancagem que um terapeuta faz. A última impressão que a criança leva da terapia molda a relação dela com a ideia de pedir ajuda — se voltará a procurar apoio aos 14, aos 19, aos 32.

Quando há a hipótese de planear a despedida, eis o que o encerramento deve fazer.

## O que um Fim Planeado Realmente Faz

Um bom fim faz três coisas ao mesmo tempo, e a maior parte da literatura trata-as separadamente quando, na verdade, elas pedem para ser entrelaçadas.

Primeiro, consolida competências. A criança deve sair sabendo o que aprendeu, e deve conseguir dizê-lo por palavras suas. Não "fizemos TCC". Algo como: "Aprendi que quando o meu estômago fica apertado posso perguntar-me se o meu cérebro está a fazer um filme que ainda não é real." Essa frase é o ponto todo. Se a criança não consegue gerar uma frase assim, o trabalho ainda não terminou.

Segundo, renomeia a relação terapêutica. A criança passou meses numa relação de um tipo particular — intensa, íntima, contida, semanal. Precisa de um enquadramento para o que essa relação se torna quando para. Para crianças mais novas, o enquadramento que funciona é "tu cresceste para fora disto" — dito com respeito, não com condescendência. Com adolescentes está mais próximo de: "tu já não precisas disto de mim, e era exatamente esse o objetivo."

Terceiro, produz algo para levar. Não uma metáfora. Um objeto físico que a criança tem na mão. Um certificado, uma carta, um "livro de crescimento" com desenhos, um baralho de cartas de coping que ela decorou. As crianças precisam de algo tangível porque a permanência do objeto delas para experiências abstratas ainda está em desenvolvimento. Um certificado que diga "A Mara dominou cinco coisas para fazer quando o cérebro da preocupação dela fica alto" — e que liste as cinco — é um objeto transicional. As crianças guardam-nos. Clientes que voltam na adolescência ou no início da idade adulta às vezes mencionam a carta que receberam aos nove anos e que ainda têm.

## Espaçar, Não Cortar

O erro mais comum na fase final da terapia infantil é passar de semanal para nada. Dois padrões funcionam melhor.

O primeiro é o espaçamento das sessões. Semanal passa a quinzenal, passa a mensal, passa a um único check-in aos seis meses. Cada intervalo é um ensaio de exposição. A criança está a testar se consegue fazê-lo sem o terapeuta. Quando chega à consulta quinzenal sem nada urgente para relatar, isso é informação. Aprendeu a competência.

O segundo são as sessões de reforço marcadas. A investigação sobre sessões de reforço planeadas no tratamento de adolescentes tem mostrado reduções na recorrência de sintomas depois de terminada a fase ativa. Não tem de lhes chamar sessões de reforço — a maioria das crianças detesta linguagem clínica. "Check-in dos três meses" funciona. "Revisão" também. O facto de estar a agendar o próximo contacto no momento da despedida muda o registo afetivo do fim. Não é abandono. É uma formatura com morada de regresso.

## Quando o Fim Não é Seu para Planear

O seguro acaba. Uma família muda-se. Um pai decide que a criança "já está bem" e deixa de marcar. Um adolescente faz dezoito anos. Às vezes o encerramento planeado que estava a construir é interrompido pela vida.

Quando isto acontece — e acontecerá mais frequentemente do que a versão planeada — ainda há jogadas disponíveis.

Se sobrar uma sessão, trate-a como a sessão de fim mesmo que ninguém lhe esteja a chamar isso. Faça as perguntas de consolidação. Entregue o objeto-presente. Nomeie o que foi aprendido. Se a criança é nova demais para consolidar verbalmente, desenhe-o com ela. A experiência clínica e os resultados de de Haan sobre preditores de desistência apontam na mesma direção: até uma única conversa explícita de fim pode mudar a forma como a criança se relaciona com pedir ajuda no futuro.

Se a família desaparece a meio do tratamento sem aviso, ainda lhe resta uma jogada. Envie uma carta. Breve, calorosa, escrita para a criança e não para o pai ou a mãe, nomeando o trabalho que fizeram juntos e as coisas que a criança pode levar consigo. A maior parte destas cartas nunca recebe resposta. Algumas recebem, anos depois. O custo de a escrever são vinte minutos. O custo de não a escrever pode ser a criança concluir que a relação era descartável.

## Os Adolescentes São Outro Animal

Os adolescentes são rotineiramente descritos como desinteressados no trabalho de encerramento. Vão dizer "tá, tudo bem, podemos só ir embora" quando se aborda o fim. Acredite em mais ou menos 30% disso.

A jogada de encerramento com adolescentes que mais consistentemente funciona é a oferta de honestidade. Diz-se-lhes: "Sei que vais agir como se isto não fosse nada. Não acredito nisso. Então o que vou fazer é o seguinte — vou escrever o que eu acho que tu aprendeste, e tu vais concordar ou dizer-me onde é que eu me enganei." Depois escreve-se uma lista curta, entrega-se, e deixa-se que eles contestem. Eles contestam. Esse é o trabalho.

Os adolescentes não aceitam um certificado da mesma forma que um miúdo de 8 anos. Uma carta, escrita como um adulto escreveria a outro adulto, chega-lhes. Um único objeto que eles próprios escolham também — uma playlist, uma citação impressa que querem ter, o próprio caderno que usaram nas sessões. O importante é que algo físico saia com eles.

## Uma Nota sobre Materiais

Como este é um texto sobre fins num site sobre materiais terapêuticos, a resposta honesta primeiro. Não há material que faça uma despedida funcionar. O fim funciona porque o terapeuta fez a preparação. Um certificado bonito na última sessão de uma relação que a criança viveu como fria e cheia de regras é apenas decoração. Uma nota escrita à mão em papel pautado no fim de um trabalho onde a criança se sentiu vista é — para essa criança — incalculável.

Dito isto, a parte concreta da despedida vale a pena ser tratada com seriedade clínica e não como acessório. Imprima em cartão a sério. Use o nome da criança. Inclua as especificidades do que ela fez, não um prémio genérico. *"Completaste oito exposições corajosas a situações que te metiam medo"* tem um peso diferente de *"Prémio de Coragem"*. Se procura um ponto de partida, o [gerador de certificados de conquista terapêutica](/resources/therapy-achievement-certificates) deixa-o escrever essa especificidade diretamente.

A maior parte dos seus fins não vão ser planeados. O trabalho dos fins planeados é ser o tipo de clínico que está *pronto* para fazer isto bem quando a versão mais rara, a planeada, aparece. Essa prontidão — saber o que diria, o que entregaria, o que escreveria — é também o que molda os fins não-planeados, quando tudo o que tem são os últimos vinte minutos e uma criança que não sabia que era a última vez.